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Degenerescência Macular da Idade:
Diretrizes, Causas, Prevenção e Avanços Recentes


Introdução

A Degenerescência Macular da Idade (DMI) é uma doença degenerativa que afeta a mácula, a região central da retina, responsável pela visão detalhada e central. É uma das principais causas de perda de visão em pessoas com mais de 50 anos, podendo levar à cegueira. Existindo as formas precoces e tardias, nas formas tardias a principal é a forma atrófica, cerca de 80% da totalidade dos casos e responsável por 10-20% das causas de cegueira legal associadas. Em Portugal segundo o Coimbra Eye Study a taxa de prevalência de DMI precoce e tardia na população > 55 anos foi de 11,2% e 0,98% respectivamente. Extrapolando para a população portuguesa 400 000, na faixa etária 55 anos

Causas da DMI

As causas da DMI não são completamente compreendidas, mas vários fatores de risco foram identificados, os não modificáveis (idade, etnia, fatores genéticos)e os modificáveis (tabagismo e dieta)

• Idade: O risco de desenvolver DMI aumenta significativamente com a idade, especialmente após os 55 anos.
• História Familiar: Ter familiares com DMI aumenta o risco de desenvolver a doença.
• Tabagismo: Fumar é um dos principais fatores de risco modificáveis para a DMI.
• Deficiências Nutricionais: Carências em vitaminas e oligoelementos podem contribuir para o desenvolvimento da DMI.
• Exposição à Luz Intensa: A exposição crónica à luz intensa e à radiação ultravioleta pode aumentar o risco.
• Doenças Crónicas: Hipertensão arterial e aterosclerose são condições associadas a um maior risco de DMI.

Diagnóstico

• Utilização de exames de imagem como a tomografia de coerência óptica (OCT) e a angiografia com fluoresceína para avaliar a estrutura da retina e identificar alterações características da DMI.

• Exames oftalmológicos regulares para monitorizar a progressão da doença, especialmente em pacientes com fatores de risco como idade avançada e história familiar.

Tratamento

• Terapias anti-VEGF (fator de crescimento endotelial vascular) para reduzir a neovascularização e prevenir a progressão da forma húmida(neovascular) da DMI.

• Suplementação com antioxidantes e vitaminas, como vitamina C, vitamina E, zinco e luteína, para retardar a progressão da forma seca da DMI.

Medidas de Prevenção

Embora não exista cura para a DMI, várias medidas podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver a doença ou retardar a sua progressão:

• Não Fumar: Evitar o tabagismo é uma das medidas mais eficazes para prevenir a DMI.
• Alimentação Saudável: Consumir uma dieta rica em folhas verde-escuras, frutas e legumes, que são fontes de antioxidantes como luteína e zeaxantina, (dieta mediterrânica).
• Suplementação Nutricional: Tomar multivitamínicos que contenham vitaminas C e E, zinco, cobre, luteína e zeaxantina, conforme orientação médica.
• Proteção Solar: Usar óculos de sol com proteção UV e chapéus de aba larga para proteger os olhos da radiação ultravioleta.
• Exames Oftalmológicos Regulares: Realizar exames oftalmológicos periódicos para monitorizar a saúde ocular e detectar precocemente quaisquer alterações.

Avanços Recentes

Recentemente, estudos têm explorado novas abordagens para o tratamento da DMI, incluindo:

• Terapias Genéticas: Investigações sobre a utilização de terapias genéticas para modificar a expressão de genes associados à DMI.
• Nanotecnologia: Desenvolvimento de nanopartículas para entrega direcionada de medicamentos à retina.
• Inteligência Artificial: Utilização de algoritmos de inteligência artificial para melhorar o diagnóstico e monitorização da DMI.
• Novos fármacos anti-VEGF:
• A ALM Primum tem participado em ensaios clínicos internacionais de fase 3, para os novos agentes terapêuticas

Conclusão

A Degenerescência Macular da Idade continua a ser um desafio significativo na oftalmologia. As diretrizes unificadas das sociedades Portuguesa e Americana de Oftalmologia fornecem uma base sólida para o diagnóstico e tratamento da doença, enquanto os avanços recentes oferecem esperança para novas terapias e melhor qualidade de vida para os pacientes.

Referências

• Sociedade Portuguesa de Oftalmologia. Diretrizes para o diagnóstico e tratamento da Degenerescência Macular da Idade. 2023.
• Sociedade Portuguesa de Oftalmologia. Exames de imagem e monitorização da DMI. 2023.
• Academia Americana de Oftalmologia. Guidelines for Age-Related Macular Degeneration. 2023.
• Academia Americana de Oftalmologia. AREDS Study and Supplementation Recommendations. 2023.
• All About Vision. 10 passos para ajudar a prevenir a degeneração macular. 2024.
• Journal of Ophthalmology. Advances in Genetic Therapies for AMD. 2024.
• Ophthalmic Research. Nanotechnology in AMD Treatment. 2024.
• Artificial Intelligence in Ophthalmology. AI Algorithms for AMD Diagnosis. 2024.
• 25 Perguntas&Respostas, DMI, GER (Grupo de Estudos da Retina).2018





Professor Doutor Carlos Marques Neves
Diretor Clínico
Alm Primum Oftalmologia

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