ALM - Primum Oftalmologia - Exames

O OCT é um método não invasivo usado para gerar, em segundos, uma imagem in-situ de resolução micrométrica da retina. A retina é a camada de tecido sensível à luz na parte posterior do globo ocular que tem como função converter a luz recebida em sinais elétricos e enviá-la, posteriormente, através do nervo ótico, para o cérebro.

O OCT usa um laser de baixa potência para criar imagens das camadas da retina e do nervo ótico. Estas imagens transversais são tridimensionais e codificadas por diferentes intensidades permitindo avaliar a organização e integridade celular das diferentes camadas de células da retina, tornando-se um exame crucial na avaliação de doenças oftalmológicas como o glaucoma, a degenerescência macular, o edema macular diabético, a nevrite ótica e outras doenças ou sinais oculares inerentes de outras patologias sistémicas como, por exemplo, a esclerose múltipla. Além disso, este exame permite a avaliação da vascularização retiniana, sem recurso a contraste, quando recorremos à técnica chamada angiografia por OCT (OCT-A).

O que esperar?
Não há necessidade de preparação especial para este exame. Como referido acima, é um método não invasivo, não havendo contacto direto com o globo ocular. Não há riscos ou efeitos colaterais, exceto possivelmente alguma secura ou fadiga ocular.

A alm-PRIMUM trabalha com OCT de última geração da marca Heidelberg®, acompanhando todos os avanços tecnológicos nesta área.

A eletrofisiologia é o ramo da neurociência que explora a atividade elétrica das células e tecidos biológicos. No caso da eletrofisiologia oftálmica, é usado um conjunto de técnicas especializadas para ajudar a detetar, diagnosticar e avaliar uma variedade de distúrbios visuais, através da análise do funcionamento das células ao longo de toda a via visual – da retina ao nervo ótico e, até ao córtex visual primário no cérebro.

A alm-PRIMUM utiliza o equipamento da Roland Consult® certificado pelo ISCEV (International Society For Clinical Electrophysiology Of Vision) que permite realizar os seguintes exames eletrofisiológicos:

• Potenciais Evocados Visuais (PEV) com Estímulos Flash e Pattern;
• Eletroretinograma (ERG) com Estímulos Flash, Pattern e Multifocal;
• Eletro-oculograma (EOG)
• PEV Flash e ERG Flash sob sedação em crianças e recém-nascidos.

O que esperar?
No dia do exame não use, nem aplique, nada no rosto ou cabelo, incluindo, maquilhagem ou cosméticos, loções ou outros produtos de limpeza facial, e produtos capilares como: gel, laca ou cera. Deverá trazer os óculos graduados que usa. E, caso seja portador de lentes de contacto deverá interromper a utilização das mesmas no dia do exame. Poderá ser necessário a colocação de colírios anestésicos e recorrer à dilatação pupilar pelo que a condução rodoviária não é aconselhável. Sugere-se que providencie transporte/acompanhamento.
Estes exames pela sua complexidade poderão levar até mais de 2horas no total da sua execução. Não há riscos envolvidos neste exame.

A retinografia é um exame que cria imagens digitais de alta qualidade da retina, através de uma fotografia com flash do fundo do olho, permitindo registar e diagnosticar doenças oculares, como por exemplo, retinopatia diabética, glaucoma e degenerescência macular.

O que esperar?
É um exame rápido e indolor. O flash utilizado é forte e pode causar um breve encandeamento, que passa ao fim de alguns segundos. Não é necessário recorrer à dilatação das pupilas.
É seguro e não apresenta riscos. A alm-PRIMUM utiliza retinógrafos das marcas Canon® e CenterVue®. Este último, permite aquisição de imagens de campo alargado - Wide-field.

A angiografia é um procedimento de diagnóstico, que utilizando uma câmara especial, possibilita a aquisição de um conjunto de fotografias seriadas da retina sob efeito de um produto de contraste. Os contrastes utilizados poderão ser a Fluoresceína, se o objetivo for o estudo da vascularização retiniana; ou Verde Indocianina, se o objetivo da vascularização da coróide.
Este exame é recomendado para acompanhar a evolução de uma doença e monitorizar os resultados do tratamento, particularmente, em doenças como a retinopatia diabética e da degenerescência macular.

O que esperar?
O exame não envolve contato direto com os olhos.
É necessário recorrer à dilatação pupilar pelo que a condução rodoviária não é aconselhável. Sugere-se que providencie transporte/acompanhamento.
O corante é administrado numa veia do braço/mão por um Enfermeiro.
À medida que o corante preenche os vasos sanguíneos do olho, são tiradas fotografias para registar o fluxo sanguíneo na retina/coróide.
O registo fotográfico demora entre 5 a 10 minutos no caso da angiografia Fluoresceínica, por sua vez, se o estudo for feito com Verde Indocianina poderá durar até 40 minutos.

Quais são os riscos da angiografia?
Geralmente, a angiografia não acarreta riscos elevados. No entanto, nas pessoas sensíveis aos contrastes utilizados podem surgir alguns sintomas, sendo o mais comum as náuseas, mas também poderão ocorrer episódios de urticária, tonturas, boca seca, taquicardia, gosto metálico na boca, vómitos e espirros.

Quais são os efeitos colaterais da angiografia?
Os efeitos colaterais são comuns e englobam: visão escura ou matizada por vários minutos, pele ligeiramente amarelada por várias horas e urina com aparência amarelo-escura ou laranja até 24 horas.
A alm-PRIMUM as angiografias são realizadas no equipamento da marca Topcon®, no espaço do Bloco Operatório onde é prestado todo o apoio necessário para a realização do exame em segurança.

A visão cromática é a capacidade de perceção das cores. Com recurso a testes específicos consegue-se despistar o daltonismo/discromatopsia, designações estas que qualificam a incapacidade de diferenciar todas ou algumas cores.

O que esperar?
Deve ser realizado com a melhor visão possível, seja ela com óculos ou lentes de contacto e em boas condições de iluminação.
Não é necessário proceder à dilatação pupilar. Exame não invasivo.
A alm-PRIMUM dispõe dos seguintes testes de visão cromática: Teste Ishihara, o Teste de Farnsworth D-15 e Farnsworth 100 Hue.

A sensibilidade ao contraste é uma característica importante da função visual, que é medida através da perceção a estímulos visuais que variam consoante a luminosidade e a frequência espacial. Em questões práticas do nosso quotidiano, esta função é muito importante em tarefas como a condução rodoviária, cuja nossa perceção visual oscila entre as condições diurnas/noturnas e climatéricas.
O exame deve ser realizado num gabinete com variação de iluminação e tem como objetivo a discriminação de barras sinusoidais ou letras maiúsculas que não sofrem alteração das suas dimensões, mas que vão ter o seu contraste reduzido até que seja obtido o mínimo observável.

O que esperar?
Deve ser realizado com a melhor visão possível, seja ela com óculos ou lentes de contacto e em boas condições de iluminação.
Não é necessário proceder à dilatação pupilar. Exame não invasivo.
Na alm-PRIMUM dispõe dos seguintes testes de sensibilidade ao constraste: Teste VistaVision® e Teste VisioSmart®Essilor.

É um exame que permite o registo fotográfico de estruturas oculares e/ou lesões observadas na região externa e anterior do olho, localizadas na conjuntiva, pálpebras, córnea e anexos extraoculares. Com a documentação das alterações observadas permite avaliar a progressão, resultados terapêuticos e as recorrências que possam surgir.

Como já referido, é não invasivo e utiliza um software específico que permite medir a estabilidade do filme lacrimal. O exame deve ser realizado sem lentes de contacto e, recomenda-se que não seja aplicado cremes ou maquilhagem na área ocular.

Na alm-PRIMUM temos disponível para esta análise do equipamento Antares®. Este possibilita obter fotografias das glândulas de Meibomius, medir a espessura da camada lipídica do filme lacrimal, calcular o NiBUT, a frequência de pestanejo, a altura do menisco lacrimal e ainda permite o cálculo automático de atrofias glandulares.

A paquimetria tem como finalidade quantificar a espessura da córnea. A quantificação da mesma é fundamental na avaliação da elegibilidade de candidatos a cirurgia refrativa sendo, também, um parâmetro importante na correção do valor da pressão intra-ocular.

O que esperar?
O exame não requer, nem exige qualquer preparação prévia. No entanto, em caso de ser portador de lentes de contacto, a suspensão da mesma durante, pelo menos, 24 horas.
Na alm-PRIMUM esta medição é conseguida através dos seguintes equipamentos: Pentacam HR®, Topcon SP-1P® e Orbscan II®.

NIBUT (Non invasive Tear Break-Up Time – tempo de rutura do filme lacrimal não invasivo)

É um teste realizado sem necessidade de recurso à instilação da fluoresceína, pois esta pode afetar a estabilidade do filme lacrimal, aumentar a evaporação da lágrima, entre outras contraindicações.

Os testes não invasivos são considerados mais precisos, repetíveis e, portanto, preferíveis aos testes invasivos na avaliação da estabilidade do filme lacrimal. Esta informação é relevante, pois a estabilidade do filme lacrimal é um dos indicadores mais importantes de disfunções da lágrima, como por exemplo a síndrome de olho seco.

Este exame avalia a morfologia das glândulas de Meibomius, localizadas nas pálpebras, de modo a determinar se estas cumprem a função de providenciar os lípidos necessários à lágrima, para limitar a sua rápida evaporação.

O que esperar?
Como já referido, é não invasivo e utiliza um software específico que permite medir a estabilidade do filme lacrimal. O exame deve ser realizado sem lentes de contacto e, recomenda-se que não seja aplicado cremes ou maquilhagem na área ocular.

Na alm-PRIMUM temos disponível para esta análise do equipamento Antares®. Este possibilita obter fotografias das glândulas de Meibomius, medir a espessura da camada lipídica do filme lacrimal, calcular o NiBUT, a frequência de pestanejo, a altura do menisco lacrimal e ainda permite o cálculo automático de atrofias glandulares.

A campimetria é um exame que permite o estudo do campo visual, servindo de apoio ao diagnóstico de algumas doenças do foro oftalmológico ou neurológico, sendo uma das mais comuns o Glaucoma. Complementa a monitorização destas doenças assim como o impacto da resposta terapêutica.

Na alm-PRIMUM existem 3 formas de estudar o campo visual:
• PEC (Perimetria Estática Computorizada) Humphrey Field Analyzer: funciona com programas predefinidos, de forma automática, com pontos estáticos que aparecem aleatoriamente. Neste exame é medida a sensibilidade da retina, através de diferentes intensidades de estímulo;
• FDT Matrix Humphrey (Tecnologia de Dupla Frequência): estuda o campo visual com recurso a estímulos de diferentes frequências espaciais, detetando anomalias precoces da camada de células ganglionares, daí ser um dos exames escolhidos para rastreio em pacientes com suspeita ou início de Glaucoma.
• Campimetria Goldman: funciona de forma manual, sendo o profissional a delimitar o campo visual que resulta da resposta à apresentação dos estímulos cinéticos que se movimentam no decorrer do exame. É indicado em casos de pessoas menos colaborantes, essencialmente, com dificuldades de fixação e pacientes que provêm da consulta de Subvisão.

O que esperar?
Todos os exames são não invasivos, demorados e exigem bastante concentração pela parte do paciente.

A microscopia especular é um exame que permite fazer o estudo da camada mais profunda da córnea, o endotélio, responsável pela transparência da mesma. Fornece várias informações quantitativas e qualitativas, nomeadamente a espessura da córnea, contagem de células e seu tamanho e formato.

É um exame usualmente utilizado no pré-operatório da cirurgia de implantação de Lente Intra-Ocular e também, no auxílio ao diagnóstico de doenças da córnea.

O que esperar?
O exame é não invasivo e não requer, nem exige qualquer preparação prévia. No entanto, em caso de ser portador de lentes de contacto, a suspensão da mesma durante, pelo menos, 24 horas.
Na alm-PRIMUM este teste é realizado com o equipamento da Topcon SP-1P®.

A tonometria é um exame que permite efetuar a medição da pressão intraocular (PIO), isto é, a pressão que é exercida dentro do globo ocular. É um dos parâmetros a ter em consideração no diagnóstico, por exemplo, do Glaucoma.

Esta medição está englobada no exame prévio a cada consulta. Contudo, e em casos específicos, é importante medir a PIO em diferentes períodos do dia, porque esta pode variar segundo vários fatores, nomeadamente o período do dia, a frequência cardíaca, a respiração, o exercício físico, a ingestão de líquidos e a utilização de fármacos.

A curva nictemeral diurna é realizada em ambiente clínico, sendo feita a medição da tonometria através do tonómetro de sopro de 2 em 2 horas, num período de 12 horas, a começar às 8h.

A curva nictemeral 24 horas é iniciada em ambiente clínico onde será feita a explicação do procedimento e, posteriormente, o paciente leva um equipamento portátil de medicação para casa e fá-la consoante esquema de horas fornecido, sendo o mesmo entregue no dia seguinte quando se perfizerem as 24h.

O que esperar?
O exame é indolor, no entanto, no que toca à curva nictemeral 24horas o equipamento requer a utilização de uma sonda que toca na superfície corneana, o que pode causar algum incomodo. Não é necessário recorrer a anestesia tópica e, deverá ser realizado sem lentes de contacto.
Na alm-PRIMUM para efetuar a tonometria de sopro usa-se o Tonómetro da Nidek® e para efetuar a tonometria 24 horas usa-se o Icare®Home.

A avaliação ortóptica é composta por um conjunto de testes que permitem avaliar a motilidade ocular e a visão binocular, ou seja, a capacidade dos olhos funcionarem de forma conjunta e coordenada. É uma avaliação que poderá ser realizada em qualquer idade, sendo frequentemente utilizada no diagnóstico e tratamento de estrabismos diversos, paralisias oculomotoras, ambliopias e astenopia (sintomas ligados a desconforto ou fadiga visual). É ainda uma avaliação crucial no pré e pós-operatório de cirurgias de estrabismo.

Avalia-se a acuidade visual, utilizando testes e escalas adequadas à idade e nível de compreensão do paciente, os movimentos oculares, a presença e eventual medição de desvios oculomotores com o auxílio de prismas, a medição de vergências (movimentos oculares coordenados que permitem manter a fusão das imagens obtidas pelos dois olhos) e a visão binocular – perceção simultânea, fusão e estereopsia (visão em profundidade) utilizando testes de luz polarizada e de filtros vermelho-verde.

Estas avaliações além de serem cruciais antes e depois de qualquer cirurgia de estrabismo, também permitem avaliar a necessidade de realização de algum tipo de tratamento ortóptico, onde os mais comuns estão associados a insuficiências de convergência e ambliopias.

O que esperar?
Esta avaliação é demorava, e a sua duração oscila com a colaboração e idade do paciente. Deve ser realizado com a melhor visão possível, seja ela com óculos ou lentes de contacto.
Na alm-PRIMUM temos ainda disponível Sinoptóforo® e CAM®.

Cartões de Teller – Olhar Preferencial:
A acuidade visual também pode ser avaliada em crianças ou jovens cuja idade ou limitação intelectual não lhes permitam perceber ou identificar letras, números ou objetos tradicionais. Para tal são utilizados testes de Olhar Preferencial, nomeadamente os Cartões de Teller, que consistem na observação do comportamento visual da pessoa enquanto são apresentados cartões com diferentes padrões, progressivamente mais pequenos.

Teste de LEA e Sheridan:
Estes testes de acuidade visual consistem na apresentação de símbolos e formas, em vez das tradicionais letras ou números, sendo utilizados em crianças ou adultos que não ainda não sabem ler ou que tenham alguma dificuldade de alfabetização.

O que esperar?
Qualquer um dos testes deve ser realizado com a melhor visão possível.

O gráfico de Hess é um exame complementar que estuda a alteração dos movimentos oculares registando a ação de cada músculo oculomotor nas diversas posições do olhar, permitindo desta forma traçar um mapa dos desvios oculares. É comummente utilizado no estudo da diplopia em estrabismos inconcomitantes, paralisias, síndromes restritivas entre outros.

O que esperar?
O exame é não invasivo e não requer, nem exige qualquer preparação prévia.
Na alm-PRIMUM temos o equipamento Hess-Lancaster®.

A baixa visão caracteriza-se por uma diminuição significativa da visão de um indivíduo, sem que este seja considerado legalmente cego, levando a uma redução da sua qualidade de vida.
No treino de baixa visão são apresentadas algumas estratégias e ajudas que permitam maximizar o uso da visão remanescente, de forma a tentar melhorar a qualidade de vida do paciente. Entre algumas destas ajudas destacam-se o uso de lupas, filtros e dispositivos de ampliação eletrónicos.

O que esperar?
Este treino depende muito da motivação e colaboração do paciente. Qualquer um dos treinos deve ser realizado com a melhor visão possível.

A topografia da córnea permite o mapeamento de toda a Córnea (estrutura mais anterior do olho).
Através dela, consegue-se a obtenção de dados da curvatura anterior e posterior da córnea, demonstrados graficamente através de mapas tangenciais e sagitais de elevação e a paquimetria (espessura da córnea).
Esta análise possibilita compreender o tipo de astigmatismo que cada paciente apresenta e o diagnóstico de patologias que levam a deformidades e irregularidade da córnea (ectasias corneanas), sendo a mais conhecida o Queratocone.
É o exame mais importante a ser realizado na seleção de candidatos para cirurgia refrativa, seja ela LASIK, PRK ou Introdução de Lente Intra Ocular Fáquica (ICL). É, também um exame que fornece informação complementar aquando da escolha e análise de Lentes Intra-Oculares (LIO) colocadas na Cirurgia de Catarata, em particular no cálculo de LIOs tóricas e Premium – Multifocais e de foco estendido (EDOF).

O que esperar?
É um exame não invasivo e de fácil execução. Recomenda-se a quem realizar este exame, a suspensão do uso de lentes de contato (LC) Hidrófilas de pelo menos 3 dias e de, pelo menos 1 semana, se forem LC rígidas permeáveis aos gases (RPG).

A alm-PRIMUM dispõe de 2 tipos de equipamentos para esta análise:
• Orbscan II® – Este equipamento utiliza a tecnologia de projeção de luz e sensores para criar um mapa tridimensional da córnea.
• Pentacam HR® – Este equipamento avançado utiliza várias tecnologias para a obtenção detalhada da córnea e da sua estrutura.

A aberrometria permite avaliar a qualidade visual através da identificação de defeitos óticos – defeitos na frente de onda. Entendemos por defeitos óticos o conjunto de alterações que a luz sofre enquanto atravessa o sistema ótico do olho, impedindo que esta foque na retina, levando a queixas de imagem distorcida, visão embaciada, halos em torno das luzes e dificuldade da visão de pormenor em condições de luminosidade reduzida. Desta forma, a aberrometria permite-nos quantificar esses defeitos e analisá-los

Este exame está quase sempre associado à topografia da córnea, essencialmente, na seleção de candidatos a cirurgias refrativas e cirurgias a catarata com LIO Premium, uma vez que atualmente, os equipamentos permitem individualizar as aberrações corneanas das aberrações totais do sistema ótico, com a obtenção de dados específicos que sustentam os critérios-chave de decisão e otimização dos procedimentos cirúrgicos utilizados.

O que esperar?
É um exame de fácil execução e o método de realização é muito semelhante ao da topografia da córnea. Recomenda-se a quem realizar este exame, a suspensão do uso de lentes de contato (LC) Hidrófilas de pelo menos 3 dias e de, pelo menos 1 semana, se forem LC rígidas permeáveis aos gases (RPG).
Alerta-se ainda para a possibilidade de dilatação pupilar, caso não seja possível obter o diâmetro pupilar mínimo indicado para análise. Neste caso, a condução rodoviária não é aconselhável sugerindo-se que providencie transporte/acompanhamento.

Na alm-PRIMUM este exame pode ser adquirido de 2 formas:
• Zywave II® – Este equipamento utiliza a tecnologia de análise aberrométrica baseada no princípio de Shack-Hartmann.
• Pentacam HR® – Este equipamento mede as aberrações de alta ordem da córnea, diferenciando-as entre aberrações da córnea anterior, posterior e totais.

A biometria oftálmica é um exame onde são avaliadas várias estruturas anatómicas do olho, permitindo o cálculo das várias possibilidades de lente intra-ocular (LIO) a serem selecionadas na cirurgia de catarata.

O que esperar?
É um exame de fácil execução, recomendando-se a suspensão do uso de lentes de contato (LC) Hidrófilas durante pelo menos 3 dias e se forem LC rígidas permeáveis aos gases (RPG) durante pelo menos 1 semana.

A alm-PRIMUM dispõe de equipamentos que possibilitam a realização da biometria por dois métodos:
• Biometria ótica (IOL Master 700® e Lenstar®) – Esta técnica consiste na medição dos parâmetros biométricas do olho de uma forma precisa. Baseado num princípio de interferometria laser de coerência parcial, apresenta uma resolução superior à técnica ultrassónica;
• Biometria Ultrassónica/Ecografia Modo-A Scan (Aviso®) - É um método de contacto, com recurso a anestesia tópica, uma vez que é utilizada uma sonda que entra em contato com o ápex da córnea.

A ecografia oftálmica permite a observação direta das estruturas anatómicas do globo ocular, na ausência de radiação, quando existem opacidades dos meios transparentes, como em catarata densas, opacidades corneanas e hemovítreos (sangue no vítreo).
Utiliza uma sonda ultrassom de elevada frequência para registar qualquer alteração anatómica, mesmo com um tamanho mínimo, localizada na cavidade vítrea, retina, coróide, bem como nos tecidos moles da órbita (tecidos adiposos e músculos oculomotores) e/ou nervo ótico.
A ecografia A+B combina o modo A-scan, o qual fornece informações sobre as dimensões do tamanho axial do olho e profundidade da câmara anterior, com o modo B-scan, que permite a obtenção de uma série de imagens tridimensionais em tempo real das estruturas oculares.

O que esperar?
O exame consiste na colocação de um gel condutor sobre a pálpebra e o varrimento de uma sonda sobre a mesma. Não exige qualquer preparação prévia.
A alm-PRIMUM dispõe de equipamento Aviso® para a realização deste exame.

O UBM é uma modalidade de ultrassonografia oftálmica que permite avaliar as estruturas contidas na câmara anterior do olho, tais como: córnea, íris, câmara de humor aquoso, ângulo irido-corneano (ângulo entre a iris e a córnea), cristalino e corpo ciliar.

Utiliza ondas de ultrassom de elevada frequência para obter imagens detalhadas de regiões oculares que são dificilmente visíveis por outros métodos de diagnóstico.

Podemos salientar algumas das suas aplicações clínicas:
• Medição do ângulo irido-corneano, onde é realizada a drenagem do humor aquoso e o reconhecimento da íris em plateau, é bastante importante no diagnóstico e tratamento do glaucoma. Esta medição também é fundamental nos critérios de seleção de Candidato a Cirurgia Refrativa por Introdução de Lente Intra Ocular Fáquica (ICL);
• Tumores e Quistos;
• Traumatismos Oculares – útil na avaliação e medição de lesões oculares causadas por traumatismo, como por exemplo corpos estranhos penetrantes.

O que esperar?
É um exame de contato e pode ser realizado com o paciente deitado ou sentado, sendo aplicado, na superfície ocular, um anestésico tópico e introduzido um copo de imersão, que impossibilita o pestanejo e permite a colocação de água, facilitando a leitura da sonda de ultrassons. As imagens obtidas são de alta resolução.
Não requer qualquer preparação específica. Contudo, a utilização de lentes de contacto não é recomendada durante a realização do exame.
A alm-PRIMUM dispõe de equipamento Aviso® para a realização deste exame.